长期卧床需注意防止褥疮的发生

（声明：本文只用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：褥疮是由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，从而导致局部皮肤缺血坏死。压疮不属于原发疾病，常由于长期卧床护理不当所造成。该患者由于高位截瘫，长期卧床，骶骨尾部出现大面积软组织损创面，我们最终采用内服外用药物及皮瓣移植手术进行了一系列综合治疗。

【基本信息】男，48岁

【疾病类型】褥疮

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】红霉素软膏＋口服甲硝唑＋皮瓣移植术＋凝胶敷料定期换药

【治疗周期】一个月

【治疗效果】疮面恢复较好，未出现脓性分泌物

一、初次面诊

患者是一名48岁的大哥，身体极其消瘦，由保姆平车推至入院。询问得知：患者于1年前，不幸发生车祸，这次车祸导致其颈椎骨折，进而引起高位截瘫，需长期卧床。由于长期卧床，保姆护理不当，患者5月前骶尾部出现严重褥疮。在外院进行反复换药后未有好转，为了进一步的治疗于是来到我院就诊，门诊以褥疮收住入院。为进一步诊断治疗，我们对患者进行了专科检查。查体结果显示：患者骶骨尾部患处的皮肤可见一大小约13cm*10cm软组织创面，局部可以看到坏死的筋膜及皮肤，其骶骨出现大面积外露，且伴有脓性分泌物渗出。

二、治疗经过

通过上述专科查体，我们初步考虑患者为骶尾部褥疮4期。为了进一步确诊，我们还进行了血常规等相关检查。血常规结果显示白细胞数目及中性粒细胞占比高于正常范围；血沉也明显高于正常范围，结果提示该患者存在感染的情况。结合以上患者相关检查结果及既往病史，患者最终诊断结果为骶尾部褥疮4期。

根据患者现存病情，我们采用红霉素软膏外涂及甲硝唑抗菌口服的治疗方法，以达到控制疮面感染的作用。但患者如今病情较为严重，创面过大，无法自行愈合需要手术治疗。通过与患者及家属进一步沟通后，我们最终采用皮瓣移植术，使用皮瓣封闭其伤口，以降低感染的风险。最终手术顺利。术后我们使用凝胶敷料并定期换药，以帮助溃疡的愈合。

三、治疗效果

患者经过一个月的住院治疗后，患者术后疮面愈合较好，与刚入院时的疮面相比，其疮面的化脓感染情况得到极大改善，坏死的筋膜以及皮肤进行了清理，疮面未出现脓性分泌物。经过其他相关结果显示：患者各项生命体征平稳，无任何异常。术后4个月随访，患者已基本痊愈。

四、注意事项

褥疮常好发于骨骼隆突处且脂肪较少的部位，对于这些好发部位，特别是骶尾部我们应特别关注，通常我们可以使用气垫床或软枕以保护其易损部位。增加翻身次数，临床上常每2h翻身一次。同时也需保持皮肤的干燥与清洁，建议患者食用高蛋白、高维生素的清淡饮食，以保证充足的营养摄入。若疮面出现感染的迹象，应及时来院就诊，以防出现严重感染，危及生命。

五、个人感悟

褥疮是临床常见疾病，如不及时处理，死亡率极高，据数据统计每年约有6万人死于该疾病。该疾病好发于长期卧床的患者，这位患者因意外导致长期瘫痪卧床，由于保姆缺少其护理常识，未予正确的护理，才导致了褥疮的发生，所以面对这类瘫痪卧床的患者，在护理过程中我们需特别注意，做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和更换，营养好，能做到这“六勤一好”，我相信褥疮一定会远离患者的。