暴发性痤疮的治疗主要采取联合治疗，联合药物、物理治疗。 治疗周期至少维持3～12个月。 药物治疗包括口服糖皮质激素、抗生素、维A酸类以及外用药物如皮质醇乳膏、维A酸类乳膏等。 物理治疗包括光动力与红蓝光、射频、激光与强脉冲光。 化学剥脱治疗也可用于暴发性痤疮的辅助治疗，中医治疗对此也有一定疗效。 一、药物治疗1、外用药物：外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主。 中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。 2、维A酸类药物：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。 此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。 3、抗菌药物：过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。 该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，在暴发性痤疮中作为辅助治疗。 使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。 药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。 另外，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。 4、抗生素：具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。 常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。 外用抗生素由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损。 但由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用。 建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。 5、糖皮质激素：生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌，中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。 二、手术治疗局部治疗：大囊肿可切开排脓，有溃疡可外用0.5%呋喃西林软膏或1%金霉素软膏。 三、物理治疗1、光动力与红蓝光：外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位，并代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ。 经红光630nm或蓝光415nm照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用。 光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法。 此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用，可作为中度痤疮的备选治疗。 2、激光与强脉冲光：多种近红外波长激光如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用。 强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。 非剥脱性点阵激光：1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光。 和剥脱性点阵激光：2940nm激光、10600nm激光对痤疮瘢痕有一定改善。 临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。 3、射频：点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。 四、中医治疗1、肺经风热证：相当于痤疮分级中的1、2级。 治法应疏风宣肺，清热散结，方药为枇杷清肺饮或泻白散加减，中成药可选栀子金花丸等。 2、脾胃湿热证：相当于痤疮分级中的2、3级。 治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。 便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸、润燥止痒胶囊等；便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等。 3、痰瘀凝结证：相当于痤疮分级中的4级。 治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等。 五、其他治疗浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。
2022-11-18